Kohdunulkoisen raskauden oireet, varoitusmerkit ja hoitovaihtoehdot

Kohdunulkoinen raskaus on vakava tila, joka voi ilmetä, kun hedelmöitetty munasolu istuttaa itsensä kohdun ulkopuolelle. Kohdunulkoisen raskauden yleisin oire on vatsakipu, mutta muita oireita voivat olla emättimen verenvuoto, olkapääkipu ja pahoinvointi. Jos sinulla on jokin näistä oireista, on tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon, koska kohdunulkoinen raskaus voi olla hengenvaarallinen. Kohdunulkoisen raskauden hoitovaihtoehtoja ovat lääkitys ja leikkaus, ja käyttöpäätös tehdään tapauskohtaisesti.

Päivitetty 26.1.2023 9 minuutin luku

Yleiskatsaus

Kohdunulkoinen raskaus tapahtuu vain noin 1–2 prosentissa raskauksista Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa, mutta se voi aiheuttaa 10 prosenttia äitien raskauteen liittyvistä kuolemista. (1) (2)

Hyvä uutinen on, että sitä voidaan hoitaa joko lääketieteellisesti tai kirurgisesti, mutta haasteena on oikean diagnoosin tekeminen raskauden alkuvaiheessa ennen munanjohtimen repeämistä.

Mikä on kohdunulkoinen raskaus?

Kohdunulkoinen raskaus on harvinainenraskauskomplikaatio, joka tapahtuu, kun hedelmöitetty munasolu implantoituu kohdun ulkopuolelle.

eteeriset öljyt kynsien sieni

Hedelmöityminen tapahtuu yleensä munanjohtimissa. Hedelmöitetty munasolu kulkee yleensä kohtuun istutusta varten noin 6-12 päivän kuluttua hedelmöityksestä.

Mutta kohdunulkoisen raskauden yhteydessä munasolu yksinkertaisesti implantoituu matkan varrella. Koska munanjohtimia ei ole suunniteltu kasvavalle alkiolle, ne voivat repeytyä.

Missä kohdunulkoinen raskaus tapahtuu?

Noin 98 % kohdunulkoisista raskauksista tapahtuu munanjohtimessa. (1)

Hyvin harvinaisissa tapauksissa kohdunulkoinen raskaus voi tapahtua seuraavissa tapauksissa: (1)

• Munasarja
• Kohdunkaula
• Vatsaontelo
• Spleen
• Maksa
• Keisarinleikkauksen arpi

Milloin epäilet kohdunulkoista raskautta?

Se diagnosoidaan tai löydetään yleensä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, etenkin ensimmäisinä viikkoina.

Kohdunulkoisen raskauden ongelmana on, että sen merkit ja oireet, kuten kipu ja emättimen verenvuoto noin kuuden raskausviikon aikana, ovat samanlaisia ​​kuinimplantaatioverenvuoto(sikiön istutuksen aiheuttama raskauslaikutus). (1)

Noin kolmasosa raskaana olevista naisista kokee myös raskauden tiputtelua, eivätkä kaikki nämä johdu kohdunulkoisesta raskaudesta tai johda raskauden menetykseen. (1)

Kuinka vakavaa se on?

Se on erittäin vakava tila, jota pidetään lääketieteellisenä hätätilana.

Kohdunulkoisessa raskaudessa raskaus ei ole elinkelpoinen ja se tulisi keskeyttää välittömästi, koska munanjohdin repeytynyt voi aiheuttaa massiivisen verenhukan.

Hoitamattomana se voi olla kohtalokas äidille.

Kohdunulkoisen raskauden oireet

Varhainen varoitus: Mitkä ovat kohdunulkoisen raskauden ensimmäiset merkit?

Saatat kokeavatsakipu,ripuli, oksentelua jahuimausjääneen kuukautisen jälkeen.

Näitä oireita voidaan kuitenkin myös luullaaamupahoinvointitai muutayleisiä varhaisen raskauden oireita.

Yleisimmät oireet

Jotkut tutkimukset osoittivat, että noin 9 %:lla naisista, joilla on kohdunulkoinen raskaus, ei ole oireita, kun taas kolmanneksella ei ole kliinisiä oireita, kuten kipua ja adnexaalisen arkuutta (kipua kohdun alueella). (1)

Silti kahdella kolmasosalla potilaista voi esiintyä seuraavia yleisiä oireita: (1)

• Emättimen verenvuoto
• Vatsa- tai vatsakipu
• Olkapääkipu
• Epämukavuus wc:ssä

Emättimen verenvuoto

Tiputtaminen tai emättimen verenvuoto noin 6-10 raskausviikolla on yksi yleisimmistä kohdunulkoisen raskauden merkeistä. (1)

Jos koet raskauden aikana jonkinlaista voimakasta verenvuotoa, kivulla tai ilman, muista hakeutua välittömästi lääkärin neuvoja tai huomiota OB-GYN- tai hedelmällisyyslääkäriltäsi .

Kohdunulkoinen raskaus saattaa vaatia kiireellistä leikkausta tilanteesta riippuen: (1)

• Mihin hedelmöitetty munasolu istutettiin
• Alkion nykyinen koko
• Tilanne munanjohtimessa (esim. repeytyneet putket)

Jos alkio on vielä pieni, raskaus voi olla mahdollista keskeyttää lääkkeillä leikkauksen sijaan, mutta vain lääkärisi voi määrittää, mikä sopii sinulle.

Vatsakipu: miltä kohdunulkoisen raskauden kivut tuntuvat?

Kaikki naiset, joilla on kohdunulkoinen raskaus, eivät voi kokea kipua. Toisilla saattaa olla vaikeaa, jatkuvaa, yksipuolista kipua (vain toisella puolella). (1)

Vatsan arkuus voi olla yli 75 %. (1)

Epämukavuus WC:ssä

Oireet voivat vaihdella potilaiden välillä, mutta näitä raportoidaan yleisesti: (1)

• Kipu tai epämukavuus virtsatessa tai kakkauksessa
• Muutokset kakka- tai pissaustavoissasi
• Mahdollinen ripuli

Vaaramerkit ja hätäoireet

Merkkejä munanjohtimien repeämisestä

Jos alkiota ei löydetä ajoissa, se voi jatkaa kasvuaan munanjohdin , jolloin se halkeaa tai repeytyy. Tämä on hätätapaus .

Vaikea, yksipuolinen lantion kipu

Useimmissa tapauksissa vaikea lantion kipu voi tarkoittaa, että raskaudessasi on jotain vialla, mutta yksipuolinen (yksipuolinen) kipu voi viitata kohdunulkoiseen raskauteen. (1)

Verenvuoto tai verenvuoto

Tämäntyyppinen verenvuoto voi näyttää raskaammalta kuin sinunkuukautisetja saattaa sisältää hyytymiä.

Olkapääkipu

Kaikilla naisilla ei ole emättimen verenvuotoa, koska joillakin saattaa olla sisäistä verenvuotoa.

Yllättäen tästä voi olla merkki olkapään kärjen kipuna (josta käsivarsi alkaa ja olkapää päättyy). (3)

Jo 1920-luvulla kipua olkapään kärjessä on pidetty yhtenä yleisimmistä osoituksista repeytyneelle kohdunulkoiselle raskaudelle. (3)

Tutkijat uskovat, että tämä kipu johtuu pallean hermon ärsytyksestä. Tämä ärsytys voi aiheuttaa olkapäässäsi tarkoitettua kipua (tuntuu muualla kuin varsinaisessa hermopaikassa). (3)

Shokin merkkejä

Jotkut naiset voivat myös osoittaa shokin merkkejä: (1)

• Romahtaa tai putoaa tajuttomaksi
• Takykardia (syke yli 100 lyöntiä minuutissa)
• Kalpeus (epäterveellinen vaalea ulkonäkö)

Milloin mennä lääkäriin ja mistä saat apua

Soita terveydenhuollon ammattilaiselle tai kiirehdi ensiapuun, jos sinulla on jokin yllä olevista oireista.

Mitkä ovat kohdunulkoisen raskauden yleiset syyt ja riskitekijät?

• Edellinen kohdunulkoinen raskaus jakeskenmenohistoria
• Aiempi tai nykyinen tulehdus ja infektio
• Hedelmällisyyshoidot (lisätietoja alla) ja muut ongelmat, kuten endometrioosi
• Leikkauksen historia lantion alueella
• Ehkäisy
• Tupakointi
• Äitiysikä (35+ vuotta)

Edellinen kohdunulkoinen raskaus ja keskenmenohistoria

Raskaana olevilla naisilla, joilla on aiemmin ollut kohdunulkoinen raskaus tai spontaani abortti (keskenmeno), on suurempi riski saada kohdunulkoinen raskaus. (1) (4)

Vuonna 2012 tehty tutkimusJournal of Family Planning and Reproductive Health Careosoitti, että naisilla, joilla on yksi aiempi kohdunulkoinen raskaus, riski voi olla 12,5 %, kun taas riski kasvaa 76,6 prosenttiin niillä, joilla on ollut kaksi. (1)

Joten jos sinulla on sairaushistoria jostakin näistä, on parasta neuvotella lääkärisi kanssa ja saada lantiotutkimus mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

Aiempi tai nykyinen tulehdus ja infektio

Aiheeseen liittyvät riskitekijät: (1)

• Vahvistettu sukupuolielinten tulehdus
• PID (lantion tulehdussairaus)
• Klamydiainfektio (yleinen sukupuolitauti tai klamydian aiheuttama sukupuolitauti)

On arvioitu, että infektioKlamydia trachomatisvoi olla jopa 30-50 % kaikista kohdunulkoisista raskauksista. (1)

Tarkkoja mekanismeja ei tunneta, mutta tutkijat uskovat, että nämä infektiot voivat vääristää munanjohtimien arkkitehtuuria ja vaikuttaa munanjohtimien mikroympäristöön. (1)

Hedelmällisyyshoidot ja -ongelmat

Myös seuraavat riskitekijät katsotaan: (1) (4)

• Selittämätönhedelmättömyys
• Endometrioosi (kudokset, jotka yleensä reunustavat kohtua, kasvavat ulkopuolella)
• Dokumentoitu munanjohdinsairaus
• Avustettu lisääntymistekniikka, mukaan lukienIVF(koeputkihedelmöitys)

Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että kohdunulkoisen raskauden riski voi olla suurempi lisääntymishoitoa saavilla naisilla, joilla on tai ei ole aiemmin ollut munanjohtimissairaus. (5)

Osuus on hieman korkeampi, noin 3,6 %, niillä, joille tehdään ZIFT (tsygootin intrafallopian transfer) ja paljon pienempi (0,9 %), joilla on raskauskorvike. (5)

Lantion alueen leikkauksen historia

Aiemman leikkauksen aiheuttamat arvet voivat myös lisätä riskejäsi: (1) (4)

• Munaputkikirurgia, mukaan lukien munanjohtimien sidonta naisten sterilointia varten
• Lantion leikkaus, mukaan lukien munasarjojen kystectomia ja keisarinleikkaus
• Vatsaleikkaus, mukaan lukien suolen leikkaus ja umpilisäkkeen poisto

Ehkäisy

Nämä ehkäisymenetelmät voivat myös lisätä riskejäsi: (1)

• Pelkästään progestiinia sisältävä ehkäisy
• Kohdunsisäinen ehkäisylaite, kuten IUD (intrauterine device)

Tupakointi

Tutkimukset osoittavat, että tupakointi voi liittyä jopa kolmannekseen kohdunulkoisen raskauden tapauksista. (1) (4)

Tutkijat uskovat, että tupakointi voi johtaa seuraaviin, mikä lisää tupakoitsijoiden riskiä munanjohtimen raskaudelle: (4)

• Muuttunut munanjohtimien tai kohdun mikroympäristö
• Muuntunut immuniteetti
• Viivästynyt ovulaatio

Nämä tutkimukset osoittavat myös, että annos-vaikutussuhde on olemassa. Tämä tarkoittaa, että niillä, jotka tupakoivat enemmän (yli 20 savuketta päivässä), on suurempi riski kuin niillä, jotka tupakoivat vain satunnaisesti. (1)

Edistynyt äitiysikä

Yli 35-vuotiailla naisilla on myös suurempi riski saada kohdunulkoinen raskaus. Riski näyttää kasvavan iän myötä. (4)

Tutkijat uskovat, että tämä voi johtua: (1)

• Suurempi todennäköisyys altistua muille riskitekijöille iän myötä
• Kromosomipoikkeavuuksien lisääntyminen
• Ikään liittyvät muutokset naisen munanjohtimien toiminnassa voivat johtaa munasolun kuljetuksen viivästymiseen, mikä voi johtaa munanjohtimen raskauteen

Ennaltaehkäisy ja riskien vähentäminen

Useimmissa tapauksissa kohdunulkoisia raskauksia ei voida estää, mutta voit vähentää joitain riskejä, kuten tupakoinnin lopettaminen tai puhuminen OB-GYN-lääkärille ehkäisyvaihtoehdoistasi.

Testit & Diagnoosi

Varhainen seulonta

Varhainen havaitseminen voi pelastaa henkesi. Vaikka se ei todennäköisesti pelasta raskautta, koska alkio on vielä poistettava, varhainen diagnoosi voi auttaa estämään munanjohtimien repeämiä ja verenvuotoa. (1)

Se mahdollistaa myös lääkkeiden ja muiden konservatiivisten lääketieteellisten hoitojen tai interventioiden käytön. Esimerkiksi laparoskopia (leikkaus pienemmällä viillolla) on parempi kuin laparotomia (avoin leikkaus, jossa on suurempi viilto). (1)

Kuinka aikaisin voit havaita kohdunulkoisen raskauden?

Se havaitaan yleensä kahdeksannen raskausviikon paikkeilla, vaikka verenvuoto voi alkaa jo kuudennella viikolla.

Kuinka voit havaita kohdunulkoisen raskauden kotona?

Kohdunulkoisen raskauden havaitseminen kotona on vaikeaa, koska sinulla on todennäköisesti positiivinen raskausraskaustestivaikka alkio olisi istutettu kohdun ulkopuolelle.

Tällä hetkellä ei ole testaussarjoja kohdunulkoisen raskauden havaitsemiseksi kotona.

Sairaala- ja kliiniset testit

Virtsatestit

Nämä ovat nopeimmat testit, jotka voit tehdä raskauden vahvistamiseksi, mutta ne eivät voi määrittää, onko raskaus terve vai elinkelpoinen.

Kohdunulkoinen raskaus havaitaan usein ultraäänitutkimuksilla ja verikokeilla sen jälkeen, kun raskaus on vahvistettu.

Ultraäänitutkimukset

Koska alkio on liian pieni raskauden alkuviikkoina, sen havaitseminen voi olla vaikeaa vatsan ultraäänellä.

Sen sijaan transvaginaalista ultraäänitutkimusta (ultraääniskannausta) käytetään alkion sijainnin ja muiden raskauteen liittyvien tekijöiden tarkistamiseen.

On myös mahdollista, että transvaginaalinen ultraääni epäonnistuu alkion todellisen sijainnin tunnistamisessa. Se voidaan merkitä PUL:ksi (tuntemattoman sijainnin raskaus). (1)

Lääkärisi keskustelee mahdollisesta diagnoosistasi ja/tai tarvittavista lisätesteistä, varsinkin jos ultraäänitulokset tulevat takaisin PUL:na.

Verikokeet

OB-GYN voi myös tilata testejä seerumin beeta-ihmisen koriongonadotropiinin tai β-hCG-tason tarkistamiseksi. (1)

Tämä tehdään mittaamalla hCG-tasosi ensimmäisenä päivänä ja tarkistamalla näiden tasojen muutokset seurantatesteissä.

pikkutyttöjen toiset nimet

Sarjaiset hCG-tason mittaukset voivat auttaa määrittämään raskauden tai uhanalaisen abortin kestävyyden.

Normaalissa raskaudessa hCG:n minimilisäys kahden päivän aikana oli 66 %. (1)

Kuitenkin hyväksyttävä 48 tunnin nousu hCG-tasoissa on käytännössä 50 % ja 66 %, ja jotkut tutkijat ehdottavat, että 35 % saattaa silti olla kannattavaa. (1)

Hyvin alhainen ja nopea lasku (alle 21-35 %) tai eksponentiaalisesti korkea nousu kahden päivän aikana voi viitata elinkelpoiseen raskauteen. (1)

Kohdunulkoisen raskauden hoito

Lääkitys: Metotreksaatti

Metotreksaattihoito on ensimmäinen hoitovaihtoehto, jos: (1)

• Potilas on hemodynaamisesti vakaa (vakaa pumppaava sydän ja hyvä verenkierto)
• Putki ei ole vielä repeytynyt tai se ei ole välittömässä repeämisvaarassa

Yleensä yhtenä annoksena annettuna tämä lääke kohdistuu nopeasti jakautuviin soluihin ja estää sytotrofoblastisolujen kasvua. (1)

Kun näin tapahtuu, hCG:n eritys vähenee ja keho lopettaa progesteronin tuotannon raskauden tukemiseksi. (1)

Kun solujen elinkelpoisuus ja kasvu vähenevät, kohdunulkoinen raskaus keskeytyy. Sinulla on todennäköisesti verenvuotoa emättimestä, kun kehosi poistaa alkion.

Tutkimukset osoittavat, että kerta-annos metotreksaattihoidon onnistumisprosentti on 93 %. (1)

Metotreksaatin mahdolliset sivuvaikutukset

Useimmat naiset eivät todennäköisesti koke sivuvaikutuksia metotreksaattihoidon jälkeen, lukuun ottamatta epämukavuutta ja vatsan turvotusta noin 1-3 päivää hoidon jälkeen. (1)

Näitä harvinaisia ​​ja mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia on kuitenkin raportoitu: (1) (6)

• Hiustenlähtö (hiustenlähtö)
• Merkittävä maksatoksisuus (maksavaurio tai -vaurio)
• Luuydintoksisuus (verisolujen tuotannon väheneminen)
• Hämmennys
• Liiallinen väsymys
• Heikkous
• Kipeä kurkku,kuume, vilunväristykset tai muut infektion merkit
• Vaikeusnukahtaminentai nukkumaan
• Nopea sydämenlyönti
• Epätavalliset mustelmat tai verenvuoto
• Muutokset ihon värissä
• Turvonneet, arat ikenet
• Näön hämärtyminen
• Kohtaukset

Mitä tulee välttää metotreksaatin käytön aikana

On parasta välttää seuraavia, kun käytät metotreksaattia: (6)

• Alkoholi
• Foolihappo
• Tietyt antibiootit, mukaan lukien penisilliini

Leikkaus

Kirurgiset vaihtoehdot

Laparoskopia

Laparoskopia on leikkaus, jossa on pienempi viilto, joka tehdään pienemmillä kirurgisilla työkaluilla kameran avulla.

Tämä laparoskooppinen leikkaus on parempi kuin avoin lähestymistapa, koska siinä on yleensä: (1)

• Lyhyempi leikkauksen tai leikkauksen kesto
• Pienemmät analgesian (anestesian) vaatimukset
• Vähemmän intraoperatiivista verenhukkaa
• Lyhyemmät sairaalajaksot

Se suoritetaan hemodynaamisesti vakaille potilaille.

Laparotomia

Tämä on avoin leikkaus, jossa on suurempi viilto. Se suoritetaan yleensä repeämän jälkeen ja kun potilas on shokissa vakavan veren ja nesteen menetyksen vuoksi. (1)

Milloin leikkausta tarvitaan?

Hätäleikkaus on tarpeen, kun putki repeytyy.

Lääkärisi voi kuitenkin myös suositella leikkausta, vaikka munanjohdin olisi rikkoutunut. Tilanteesta riippuen näitä poistovaihtoehtoja harkitaan: (1)

• Vain koskenut osa
• Koko putki

Leikkauksen riskit ja mahdolliset sivuvaikutukset

Molemmat leikkaukset tehdään yleisanestesiassa.

Sivuvaikutuksia voivat olla:

• Verenvuoto
• Väsymys
• Infektio
• Lapsettomuus (varsinkin jos putki on poistettu ja toisessakin voi olla ongelmia)
• Toisen kohdunulkoisen raskauden riski kasvaa tulevaisuudessa

Kotihoito leikkauksen jälkeen

Terveydenhuollon tarjoaja antaa ohjeita leikkauksesta toipumiseen.

Tulehdusvapaana pysyminen ja verenvuodon hallinta ovat tärkeimmät tavoitteesi kotona. Joten on parasta pitää leikkaushaavat kuivina ja puhtaina.

Infektion merkkejä kohdunulkoisen raskauden leikkauksen jälkeen voivat olla: (7)

samanlaisia ​​ruoka-arvosteluja

• Punoitus
• Turvotus
• Pahanhajuinen mätä tai vuoto paikalta
• Liiallinen verenvuoto
• Kipu
• Huimaus tai pyörtyminen
• Oksentelu
• Pahoinvointi
• Kuume (100,4 °F tai korkeampi)

Jotkut saa ja ei saa noudattaa kotona:

• Älä nosta mitään painavampaa kuin 10 paunaa, koska se voi rasittaa viiltojasi ja johtaa verenvuotoon.
• Kiipeä portaat hitaasti, mutta vältä niitä niin paljon kuin mahdollista.
• Vältä liikuntaa ja muuta rasittavaa toimintaa, kunnes saat lääkärisi hyväksynnän.
• Kysy lääkäriltäsi, milloin on hyvä jatkaa seksiä.
• Vältä ummetusta juomalla vähintään kahdeksan lasillista vettä päivässä ja syömällä enemmän kuitua.

Näkymät ja kohdunulkoisen raskauden komplikaatiot

Ennuste: Voiko alkioni selviytyä kohdunulkoisesta raskaudesta?

Ei. Kohdun ulkopuoliset kudokset eivät voi tarjota tarvittavaa verenkiertoa ja tukea alkiollesi. Joten vaikka alkio kasvaisikin aluksi, se ei lopulta selviä.

Kuinka kauan kohdunulkoinen raskaus voi kestää?

Useimmat kohdunulkoiset raskaudet kestävät tyypillisesti vain ensimmäisen kolmanneksen, mutta joitain harvinaisia ​​tapauksia on havaittu toisella puoliskolla. (8)

Miltä minusta tuntuu kohdunulkoisen raskauden hoidon jälkeen?

Olet todennäköisesti väsynyt ja koet vatsakipua hoidon jälkeen.

Voinko silti tulla raskaaksi kohdunulkoisen raskauden jälkeen?

Joo. Munasarjasi tuottaa edelleen munasoluja, jotka voidaan edelleen hedelmöittää niin kauan kuin munanjohtimesi eivät ole tukossa.

Voinko silti tulla raskaaksi, jos munanjohdin on poistettu?

Kyllä, jos toinen putki on terve. Tai jos saat avusteisia lisääntymishoitoja.

Voiko kohdunulkoinen raskaus vaikuttaa tuleviin raskauksiin?

Valitettavasti kyllä.

Mahdolliset riskit naisille, joilla on aikaisempi kohdunulkoinen raskaus: (1)

• 12,5% riski yhden raskauden jälkeen
• 76,6 % riski kahden raskauden jälkeen

Voinko silti kokea terveen raskauden kohdunulkoisen raskauden jälkeen?

Joo. Aiempi kohdunulkoinen raskaus ei aiheuta 100 %:n riskiä uusiutumisesta tulevissa raskauksissa. (1)

Monet naiset voivat tulla elinkelpoiseen, kohdunsisäiseen raskauteen (normaali raskaus) ja synnyttää terveitä vauvoja aiemmasta munanjohdinraskaudesta huolimatta. (1)

Kuinka kauan minun on odotettava ennen kuin tulen uudelleen raskaaksi?

Keskustele OB-GYN-lääkärisi kanssa tulevista raskauksista, koska on parasta odottaa, kunnes munanjohtimesi ovat täysin parantuneet, jotta pienennät toisen kohdunulkoisen raskauden riskiä.

Mistä löydän henkistä tukea?

Terveydenhuollon tarjoaja voi suositella ohjaajaa tai tukiryhmää.

Jaa Ystäviesi Kanssa: